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膿胸
 

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膿胸 (empyema)是肋膜腔內有膿液聚積。膿胸多數是繼發性的,病原體來自胸腔內或胸腔附近臟器或組織間隙感染,如細菌性肺炎、支氣管擴張感染、肺膿腫破潰或肝膿腫、膈下膿腫、縱隔膿腫、腎膿腫破潰穿入胸腔等。兒童膿胸多因肺炎引起。由於盤尼西林類抗生素的濫用,以致許多對盤尼西林已有抗藥性的肺炎雙球菌肺炎更難控制,最後更容易造成膿胸。

膿胸在病理上可分成三個階段: 首先是早期變化,只有的組織溶液在胸腔內。早期以大量滲液為主,稱為滲出期。在此期排除滲液,控制感染,膿胸可獲得治癒,肺可獲良好複張。其次是化膿期,大量的白血球和纖維蛋白聚集。最後的階段為纖維化,組織滲液變得十分粘稠,形成纖維化的表殼(peel)。嚴重的肺炎會造成肺的壞死和肺膿瘍的形成。

 

症狀

通常都先有上呼吸道感染,接著發高燒、咳濃痰以及呼吸窘迫。若經過治療症狀沒有消失,要考慮膿胸。

診斷

1.理學檢查:患側呼吸音減弱。

2.胸部X :患側的肺變白,有時可見囊腫 (pneumatocele) 的形成。須和先天性肺囊腫併發細菌感染作鑑別診斷。

3.胸部超音波:可見混濁的膿液聚積與隔膜產生,並且可見因為嚴重肺炎而實質化的肺臟。

4.電腦斷層:可見混濁的膿液聚積與隔膜產生,和因為嚴重肺炎而實質化的肺臟,同時也可看到增厚的肋膜。若有異常空氣淤積,則要考慮有支氣管肋膜廔管。

 

治療

1.以插胸管或導管引流

2.有人使用抗生素,加上胸腔穿刺引流 (thoracocentesis),得到不錯的效果。

3.最近有人用血栓溶解酵素(urokinase)注射入胸管內,溶解粘稠的組織滲液與纖維化的表殼,使得膿液容易流出,效果也很好。

4.上述效果不佳時,要盡快做開胸手術做纖維板切除術(decortication),胸膜肺切除術

5.胸腔鏡手術已經可以取代大部分的開胸手術,避免大傷口,以及開胸手術帶來的併發症。

6.若有支氣管肋膜廔管者,無法單純用胸腔鏡手術,可用微小開胸手術(mini-thoracotomy)處理廔管。

7.以胸腔鏡手術手術處理者,大多可在一週內出院。反之,可能動輒數週之久。

 

電腦斷層下可見混濁的膿液聚積,和因為嚴重肺炎而實質化的肺臟,同時也可看到增厚的肋膜。

胸腔鏡手術已經可以取代大部分的開胸手術,患者在術後第五天出院,胸部只有三個小傷口。

 

 

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本網頁內容,純屬醫學常識和兒童外科新知的介紹與推廣,也是給需要這些資訊的朋友們一些參考。真正臨床上的診斷與治療,仍然要由合格的專科醫師來進行!

 

 

 

 

上次更新:2012年11月09日