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自發性氣胸
 

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氣胸係指氣體不正常地聚積在肋膜腔中;而自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下,氣體自發性從肺中漏出。發生率約為每十萬人中有9人,男多於女(約6:1),85%發生在40歲以下(1540)。患者體型多是瘦高型的,病灶大部分位於肺尖部位的囊泡(bleb),數目從一個到多個不等。

若用電腦斷層來檢查,原發性氣胸的患者,約72-80%在肺尖處,有肋膜下肺氣腫病變。肺尖部位囊泡的成因,與氣道發炎、抽煙有很高相關性(92%)。為什麼易發生在瘦高型的患者身上? 可能的原因是瘦高型的患者,其肺頂部的肋膜腔負壓相對較大,長期下來就較易形成肋膜下囊泡。

自發性氣胸的症狀,以胸痛(90%)和呼吸困難(80%)為主。胸部銳痛在數小時後,會逐漸轉為鈍痛,約在24-72小時後,縱使氣胸還存在,疼痛也會消失。呼吸困難往往出現在大範圍 (>40%體積) 的氣胸,甚至帶有點張力性氣胸的患者身上,自發性氣胸演變成危及生命的張力性氣胸的機率並不高(2-3%)。如何及時辨認和適當處理張力性氣胸,是胸腔外科醫師和急診室醫師重要的責任。

20%自發性氣胸的患者,會出現肋膜積液。如果在症狀出現後,數小時內就發現積液,大概是血胸(3)。來源多是一些肋膜腔沾黏斷裂後,從壁層肋膜斷端流出來的。若隔一段較長時間才出現肋膜積液,應該是因回流的淋巴受阻,堆積在肋膜腔的淋巴液。不過在胸痛、氣胸、肋膜積液的情況下,再加上氣性縱膈的話,就要將食道破裂列為鑑別診斷。

原發性氣胸發作時,80%以上的患者,都正處於休息或日常生活狀態,只有約9%的患者是處於運動狀態,所以說原發性氣胸沒有特定的誘發因素。自發性氣胸五年內復發的可能性為30-50%,第二次發作後再發的機率為50%;第三次為62%;第四次則為80%。

自發性氣胸的四種治療方法及其適用時機如下:

1.    觀察:適用於第一次發作,沒有症狀,範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片,沒有繼續擴大。可等待其自行吸收,約需壹至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣,可縮短吸收時間。

2.    簡單抽吸法:用空針將空氣抽出,但成功率有限。

3.    胸管引流術:插上胸管,接胸腔引流瓶,治療成功率約70-80%。不適合全身麻醉的氣胸患者,可用胸管引流術再加上化學性肋膜沾黏固定。

4.    胸腔鏡手術 : 拜科技進步之賜,胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到0.3%。是目前被視為主流的治療方法。

 

 

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本網頁內容,純屬醫學常識和兒童外科新知的介紹與推廣,也是給需要這些資訊的朋友們一些參考。真正臨床上的診斷與治療,仍然要由合格的專科醫師來進行!

 

 

 

 

上次更新:2012年11月09日